Tā kā pacienti arvien vairāk paļaujas uz starpniekiem un viņu pakalpojumiem, ASV veselības aprūpe ir attīstījusi to, ko doktors Roberts Pērls sauc par "starpnieku mentalitāti".
Starp ražotājiem un patērētājiem jūs atradīsiet profesionāļu grupu, kas atvieglo darījumus, atvieglo tos un piegādā preces un pakalpojumus.
Pazīstami kā starpnieki, viņi plaukst gandrīz visās nozarēs, sākot no nekustamā īpašuma un mazumtirdzniecības līdz finanšu un ceļojumu pakalpojumiem.Bez starpniekiem mājas un krekli netiktu pārdoti.Nebūs banku vai tiešsaistes rezervācijas vietņu.Pateicoties starpniekiem, Dienvidamerikā audzētie tomāti tiek piegādāti ar kuģi uz Ziemeļameriku, iziet muitu, nonāk vietējā lielveikalā un nonāk jūsu grozā.
Starpnieki to visu dara par cenu.Patērētāji un ekonomisti nav vienisprātis par to, vai starpnieki ir nepatīkami parazīti, kas ir būtiski mūsdienu dzīvē, vai abi.
Kamēr strīdi turpinās, viens ir skaidrs: ASV veselības aprūpes starpnieku ir daudz un viņi plaukst.
Ārsti un pacienti uztur personiskas attiecības un maksā tieši pirms starpnieku iesaistīšanās.
Kāds 19. gadsimta zemnieks ar plecu sāpēm lūdza vizīti pie sava ģimenes ārsta, kurš veica fizisko pārbaudi, diagnostiku un pretsāpju medikamentus.To visu var apmainīt pret vistu vai nelielu naudas summu.Starpnieks nav nepieciešams.
Tas sāka mainīties 20. gadsimta pirmajā pusē, kad aprūpes izmaksas un sarežģītība kļuva par problēmu daudziem.1929. gadā, kad akciju tirgus sabruka, Blue Cross aizsākās kā partnerība starp Teksasas slimnīcām un vietējiem pedagogiem.Skolotāji maksā ikmēneša piemaksu 50 centu apmērā, lai samaksātu par viņiem nepieciešamo slimnīcas aprūpi.
Apdrošināšanas brokeri ir nākamais starpnieks medicīnā, kas konsultē cilvēkus par labākajiem veselības apdrošināšanas plāniem un apdrošināšanas kompānijām.Kad apdrošināšanas kompānijas 1960. gados sāka piedāvāt recepšu medikamentu priekšrocības, parādījās PBM (aptieku pabalstu pārvaldnieki), lai palīdzētu kontrolēt zāļu izmaksas.
Mūsdienās starpnieki ir visur digitālajā jomā.Tādi uzņēmumi kā Teledoc un ZocDoc tika izveidoti, lai palīdzētu cilvēkiem atrast ārstus dienu un nakti.PBM atvases, piemēram, GoodRx, ienāk tirgū, lai pacientu vārdā vienotos par zāļu cenām ar ražotājiem un aptiekām.Garīgās veselības pakalpojumi, piemēram, Talkspace un BetterHelp, ir izveidojušies, lai savienotu cilvēkus ar ārstiem, kuriem ir licence psihiatrisko medikamentu izrakstīšanai.
Šie punktu risinājumi palīdz pacientiem labāk orientēties disfunkcionālās veselības aprūpes sistēmās, padarot aprūpi un ārstēšanu ērtāku, pieejamāku un pieejamāku.Bet, tā kā pacienti arvien vairāk paļaujas uz starpniekiem un viņu pakalpojumiem, Amerikas veselības aprūpē ir attīstījusies tā, ko es saucu par starpnieku mentalitāti.
Iedomājieties, ka esat atradis garu plaisu sava piebraucamā ceļa virsmā.Jūs varat pacelt asfaltu, noņemt saknes zem tā un piepildīt visu laukumu.Vai arī varat nolīgt kādu, kas bruģē ceļu.
Neatkarīgi no nozares vai jautājuma, starpnieki saglabā "labošanas" mentalitāti.Viņu mērķis ir atrisināt šauru problēmu, neņemot vērā aiz tā esošās (parasti strukturālās) problēmas.
Tātad, ja pacients nevar atrast ārstu, Zocdoc vai Teledoc var palīdzēt norunāt tikšanos.Bet šie uzņēmumi ignorē lielāku jautājumu: kāpēc cilvēkiem ir tik grūti atrast pieejamus ārstus?Tāpat GoodRx var piedāvāt kuponus, ja pacienti nevar iegādāties zāles aptiekā.Taču uzņēmumam ir vienalga, kāpēc amerikāņi par receptēm maksā divreiz vairāk nekā cilvēki citās OECD valstīs.
Amerikas veselības aprūpe pasliktinās, jo starpnieki nerisina šīs lielās, neatrisināmās sistēmiskās problēmas.Lai izmantotu medicīnisku analoģiju, starpnieks var atvieglot dzīvībai bīstamas situācijas.Viņi nemēģina tos dziedināt.
Lai būtu skaidrs, medicīnas problēma nav starpnieku klātbūtne.Trūkst līderu, kuri vēlas un spēj atjaunot bojātos veselības aprūpes pamatus.
Šādas vadības trūkuma piemērs ir ASV veselības aprūpē izplatītais "maksas par pakalpojumu" atlīdzināšanas modelis, kurā ārstiem un slimnīcām maksā, pamatojoties uz to sniegto pakalpojumu (pārbaužu, ārstēšanas un procedūru) skaitu.Šī maksājuma metode “nopelni, kad lietojat” ir saprātīga lielākajā daļā korporatīvo nozaru.Taču veselības aprūpē sekas ir bijušas dārgas un neproduktīvas.
Maksa par pakalpojumu ārstiem par medicīniskas problēmas ārstēšanu maksā vairāk nekā par to novēršanu.Viņi ir ieinteresēti sniegt vairāk aprūpes neatkarīgi no tā, vai tas rada pievienoto vērtību.
Mūsu valsts atkarība no maksām palīdz izskaidrot, kāpēc ASV veselības aprūpes izmaksas pēdējo divu desmitgažu laikā ir pieaugušas divas reizes ātrāk nekā inflācija, savukārt paredzamais mūža ilgums tajā pašā laika posmā ir gandrīz mainījies.Pašlaik ASV klīniskās kvalitātes ziņā atpaliek no visām pārējām rūpnieciski attīstītajām valstīm, un bērnu un māšu mirstības rādītāji ir divreiz augstāki nekā citās bagātākajās valstīs.
Varētu domāt, ka veselības aprūpes speciālistiem būtu kauns par šīm neveiksmēm – viņi uzstātu aizstāt šo neefektīvo apmaksas modeli ar tādu, kas vērsts uz sniegtās aprūpes vērtību, nevis sniegtās aprūpes apjomu.Tev nav taisnība.
Maksas par vērtību modelis paredz, ka ārstiem un slimnīcām ir jāuzņemas finansiāls risks par klīniskajiem rezultātiem.Viņiem pāreja uz priekšapmaksu ir saistīta ar finansiālu risku.Tā vietā, lai izmantotu iespēju, viņi izvēlējās starpnieka mentalitāti, izvēloties nelielas pakāpeniskas izmaiņas, lai samazinātu risku.
Tā kā ārsti un slimnīcas atsakās maksāt par izmaksām, privātās apdrošināšanas kompānijas un federālā valdība izmanto maksas par sniegumu programmām, kas pārstāv ārkārtēju starpnieku domāšanu.
Šīs veicināšanas programmas atalgo ārstus ar dažiem papildu dolāriem katru reizi, kad viņi sniedz konkrētu profilaktisko pakalpojumu.Bet, tā kā ir simtiem uz pierādījumiem balstītu veidu, kā novērst slimības (un ir pieejams tikai ierobežots stimulēšanas naudas daudzums), nestimulējošie preventīvie pasākumi bieži tiek ignorēti.
Cilvēka vidū domāšanas veids plaukst disfunkcionālās nozarēs, vājinot līderus un kavējot pārmaiņas.Tāpēc, jo ātrāk ASV veselības aprūpes nozare atgriezīsies pie sava vadošā domāšanas veida, jo labāk.
Līderi sper soli uz priekšu un lielas problēmas risina ar drosmīgām darbībām.Starpnieki izmanto plāksterus, lai tos paslēptu.Kad kaut kas noiet greizi, vadītāji uzņemas atbildību.Starpnieka mentalitāte vaino kādu citu.
Līdzīgi ir ar amerikāņu medicīnu, kad zāļu pircēji vaino apdrošināšanas kompānijas par augstajām izmaksām un sliktu veselību.Savukārt apdrošināšanas kompānija pie visa vaino ārstu.Ārsti vaino pacientus, regulatorus un ātrās ēdināšanas uzņēmumus.Pacienti vaino savus darba devējus un valdību.Tas ir bezgalīgs apburtais loks.
Protams, veselības aprūpes nozarē ir daudz cilvēku — izpilddirektori, direktoru padomes priekšsēdētāji, medicīnas grupu prezidenti un daudzi citi —, kuriem ir spēks un spējas vadīt transformējošas pārmaiņas.Bet starpnieka mentalitāte piepilda viņus ar bailēm, sašaurina viņu uzmanību un virza viņus uz nelieliem pakāpeniskiem uzlabojumiem.
Ar maziem soļiem nepietiek, lai pārvarētu saasinās un plaši izplatītas veselības problēmas.Kamēr veselības risinājums būs mazs, bezdarbības sekas palielināsies.
Amerikas veselības aprūpei ir vajadzīgi spēcīgi vadītāji, lai lauztu starpnieku mentalitāti un iedvesmotu citus uz drosmīgu rīcību.
Lai gūtu panākumus, vadītājiem būs jāizmanto sirds, smadzenes un mugurkauls - trīs (metaforiski) anatomiskie reģioni, kas nepieciešami, lai panāktu transformācijas pārmaiņas.Lai gan vadības anatomija netiek mācīta medicīnas vai māsu skolās, medicīnas nākotne ir atkarīga no tā.
Nākamajos trīs šīs sērijas rakstos tiks pētīta šī anatomija un aprakstīti soļi, ko vadītāji var veikt, lai pārveidotu Amerikas veselības aprūpi.1. solis: atbrīvojieties no starpnieka mentalitātes.