Javascript pašlaik ir atspējots jūsu pārlūkprogrammā.Dažas šīs vietnes funkcijas nedarbosies, ja JavaScript ir atspējots.
Reģistrējieties ar savu konkrēto informāciju un interesējošo narkotiku, un mēs saskaņosim jūsu sniegto informāciju ar rakstiem mūsu plašajā datubāzē un nekavējoties nosūtīsim jums PDF kopiju.
Zhang Jingwen, 1 Kong Lingling, 2 Juan11 Anestezioloģijas nodaļa, Rietumķīnas otrā slimnīca, Sičuaņas universitāte, galvenā iedzimto defektu un saistīto slimību laboratorija, Izglītības ministrija, Sičuaņas universitāte, Čendu, Sičuaņas province, 2. Dzemdniecības un otrās ginekoloģijas nodaļa, Rietumķīnas otrā daļa Sičuaņas Universitātes slimnīca, Dzimšanas defekti, Izglītības ministrijas Sičuaņas Izglītības un saistīto slimību galvenā laboratorija, Čendu, Sičuaņas province Atbilstošais autors: Ni Huangs, Sičuaņas Universitātes Rietumķīnas otrās slimnīcas Anestezioloģijas nodaļa, Iedzimtu defektu galvenā laboratorija un Sičuaņas Universitātes Izglītības ministrijas Mātes un bērnu slimības, South San Renmin Road, Chengdu, Sichuan Province Duan 20, 610041 China, Tel +86 18180609890, Fax +86 28855503752, E-pasts [e-pasts: Šis pētījums tika izstrādāts pārbaudīt dažādās devās intravenozi ievadītā lidokaīna vidējo efektīvo devu (ED50) un 95% efektīvās devas (ED95), propofola indukcijas devas ietekmi un optimālās devas noteikšanu.Grupa: fizioloģiskais šķīdums (L0), lidokaīns 0,5 mg/kg (L0,5), lidokaīns 1,0 mg/kg (L1,0) un lidokaīns 1,5 mg/kg (L1,5).Izraisīt anestēziju ar 1,0 µg/kg fentanila.Sagatavoto lidokaīnu vai fizioloģisko šķīdumu ievada vēlāk, kā norādīts, pēc tam propofolu.Propofola deva katram pacientam tika noteikta, izmantojot secīgu no augšas uz leju pētījuma plānu.Primārie mērķa kritēriji bija propofola indukcijas devas ED50 un ED95. Tika reģistrētas kopējās propofola devas, pamošanās laiks un nevēlamie notikumi. Rezultāti: propofola ED50 (95% ticamības intervāls) bija ievērojami zemāks L1.0 un L1.5 grupā nekā L0 grupā (1.6 [1.5–1.7] mg/ kg un 1,8 [1,6–1,9] mg/kg, salīdzinot ar 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, attiecīgi p1,0 un L1,5 (p> 0,05), tomēr pārsteidzoši, ka ED50 bija ievērojami augstāks L0 grupā 0,5 nekā L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 un L1,5 bija zemāki nekā grupās L0 un L0,5 (p0,5 bija lielāks par ka grupā L0 (p0,5 bija lielāks nekā grupās L0 un L1,0 (pSecinājums: pacientēm, kurām pirmajā trimestrī tika veikta dzemdes aspirācija, intravenoza lidokaīna 1,0 mg/kg deva pirms propofola injekcijas būtiski samazināja propofola indukcijas devas ED50). bez smagām blakusparādībām, kas līdzvērtīga 1,5 mg/kg devas iedarbībai Mēs iesakām kā optimālo devu 1,0 mg/kg.Atslēgvārdi: lidokaīns, propofols, dzemdes aspirācija, vidējā efektīvā deva. Tika reģistrētas kopējās propofola devas, pamošanās laiks un nevēlamās blakusparādības.Rezultāti: propofola ED50 (95% ticamības intervāls) L1.0 un L1.5 grupā bija ievērojami zemāks nekā L0 grupā (1,6 [1,5–1,7] mg/kg un 1,8 [1,6–1,9] mg/kg, salīdzinot ar 2,4). [2,3–2,5] mg/kg, attiecīgi, p1,0 un L1,5 (p> 0,05) nekā L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1). 0,0 un L1,5 bija zemāki nekā grupās L0 un L0,5 (p0,5 bija lielāki nekā grupā L0 (p0,5 bija lielāki nekā grupās L0 un L1,0 (pSecinājums: pacientiem, kuriem tika veikta pirmā trimestra dzemdes aspirācija, intravenozs lidokaīns 1,0 mg/kg pirms propofola injekcijas būtiski samazināja propofola indukcijas devas ED50 bez smagām blakusparādībām, kas ir līdzvērtīga 1,5 mg/kg devas iedarbībai.Tika reģistrētas kopējās propofola devas, pamošanās laiks un nevēlamās blakusparādības.Rezultāti: propofola ED50 (95% ticamības intervāls) L1,0 un L1,5 grupās bija ievērojami zemāks nekā L0 grupā (1,6 [1,5–1, 7] mg/ml).кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 un L1,5 (p>0,05 ), однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в группе L0. kg un 1,8 [1,6–1,9] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, attiecīgi, p1,0 un L1,5 (p>0,05), tomēr pārsteidzošā kārtā ED50 bija ievērojami augstāks L0 grupā. .0,5 nekā L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 un L1,5 bija zemāki nekā grupās L0 un L0,5 (p0,5 lielāki nekā grupās). L0 un L0,5), ka L0 grupā (p0,5 bija lielāks nekā L0 un L1,0 grupās (pSecinājums: pacientēm, kurām pirmajā trimestrī tiek veikta dzemdes aspirācija, lidokaīna intravenoza ievadīšana devā 1,0 mg/kg pirms propofola injekcija ievērojami samazināja propofola indukcijas devas ED50) bez smagām blakusparādībām, kas ir līdzvērtīga 1,5 mg/kg devas iedarbībai. Atslēgas vārdi: lidokaīns, propofols , dzemdes aspirācija, vidējā efektīvā devaTika reģistrēta kopējā propofola deva, laiks līdz pamošanās un nevēlamās blakusparādības.： L1.0 和 L1.5 组异丙酚 的 Ed50 （95% 置信 区间） 显着 低于 L0 组 （1,6 [1,5–1,7] mg/ kg 和 1,8 [1,6–1,9] mg/ kg ， 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 (p> 0,05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的是，L0 组的ED50 显着 [2體50 显着]更 體50 显着. mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 低于L0 和L0,5 组 (p0,5 大于L0 组（p0.5 大于L0 和pL ：在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中，丙泊酚注射前静脉䳨射利多䆘mg/kg 鰄利多卡因泊酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1,5 mg/kg剂量的效果。我们推荐1.0 mg/kg作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、丙泊酚、子宁量： ： L1.0 和 L1.5 组异丙酚 的 Ed50 （95% l0 mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg ； P1.0 和 L1.5 ： 在 接受 妊娠 早期 子 抽 吸术 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多因 注射利多卡显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1,5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1,0 mg/kgRezultāti: propofola ED50 (95% ticamības intervāls) L1,0 un L1,5 grupā bija ievērojami zemāks nekā L0 grupā (1,6 [1,5-1,7] mg/kg un 1,8 [1, 6-1,9] mg /Kilograms).кг соответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 и L1,5 (p>0,05).Однако, как ни удивительно, ED50 была вч0 значительно п,. в группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, attiecīgi 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 un L1,5 (p>0,05).Tomēr pārsteidzoši, ka L0,5 grupā ED50 bija ievērojami augstāks nekā L0 grupā (2,8 [2,6–2,6–2,6]).3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3-2,5] mg/kg;p1,0 un L1,5 bija zemāki nekā grupās L0 un L0,5 (p0,5 lielāki nekā grupās L0 (p0,5 lielāki par L0 un L1, 0 grupām (p Secinājumi).) : Sievietēm, Pacientēm Pirmā trimestra dzemdes aspirācija, intravenoza lidokaīna ievadīšana 1,0 mg/kg pirms propofola injekcijas būtiski samazināja propofola indukcijas devas ED50 bez nopietnām blakusparādībām, kas atbilst 1,5 mg/kg devai. Mēs iesakām 1,0 mg/kg kg kā optimālu devu Atslēgvārdi: lidokaīns, propofols, dzemdes aspirācija, vidējā efektīvā deva
Tā kā propofola eliminācijas pusperiods ir ievērojami īsāks nekā citām zālēm, propofolu parasti lieto kā intravenozu anestēzijas līdzekli, lai nodrošinātu sedāciju ambulatoro operāciju laikā.1,2 Tomēr sedācija tikai ar lielām propofola devām ir saistīta ar elpošanas un asinsrites blakusparādībām.Lielākas propofola devas palielina apnojas, augšējo elpceļu kolapsa un hipotensijas risku;3-7, savukārt mazākas devas izraisa nepietiekamu sedāciju.Propofols kombinācijā ar citām zālēm samazina elpošanas un asinsrites komplikāciju risku un nodrošina drošu un apmierinošu sedatīvu efektu.Tādēļ ir nepieciešams efektīvs palīglīdzeklis, lai samazinātu atbildes reakciju uz operāciju un samazinātu nepieciešamību pēc propofola.Pēdējos gados ambulatorajā ķirurģijā tiek izmantots gan midazolāms, gan deksmedetomidīns, taču midazolāma pussabrukšanas periods ir garš, deksmedetomidīna indukcija ir lēna, zāles ir apjomīgas, tāpēc lietošana ir ierobežota.8.9
Lidokaīns ir plaši izmantots lokāls anestēzijas līdzeklis klīniskajā praksē.10 Iepriekšējos pētījumos ir atklāts, ka intravenozi ievadāms lidokaīns var uzlabot propofola anestēzijas sedatīvo efektu.11–15 Citi intravenozās lidokaīna perioperatīvie ieguvumi ir propofola injekcijas sāpju mazināšana, opioīdu nepieciešamības samazināšana, paātrināta kuņģa-zarnu trakta darbības atjaunošanās pēc operācijas un samazināts pēcoperācijas hronisku sāpju biežums.16–19 Intravenozi ievadītam lidokaīnam ir īss pussabrukšanas periods (90–120 minūtes), un tā koncentrācija asinīs, par kuru ziņots klīniskajos pētījumos, saglabājās zem toksiskās koncentrācijas (>5 µg). /mL).20,21 Foo et al savās nesen publicētajās vienprātības vadlīnijās ieteica, ka, ja tiek lietots intravenozs lidokaīns, droša ir sākotnējā deva, kas nepārsniedz 1,5 mg/kg, kas aprēķināta, izmantojot pacienta ideālo ķermeņa svaru.21 Lili pētījums. et al jau pierādīja, ka, ievadot bolus intravenozu lidokaīnu 1,5 mg/kg pirms anestēzijas ierosināšanas, propofo ED50 samazinājās par 36%. Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали, что внутривенное введение лидокаина может усиливать седативный седативный этипосали ола.ускореное восстановление фнкции желудочно -кишечного т телaup. й боли.16–19. нная в клинических иссeģis мкг)./мл)20,21 Foo et al.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном внутривенном внутривенном ввелде более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была безопасной.21 Иссчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была безопасной.21 Исслеli Liванидоуже доказали, что болюсное внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг перед индукцией анетнискией анетривестии офорона на 36%.利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前的研究发现，静增强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用。 11-15 静脉注射利多卡因的其他围柋朄其他围柋包括减轻异丙酚注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功能加速揢复生率降低。 16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120 分钟），临床研究报的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 µg/mL).20,21 Foo 等人在他们新发表的共识挼在庄共识用静脉注射利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1,5 mg/kg 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明，在麻醉诱导前静脉是安全的。可使丙泊酚的 ED50 降低 36%因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 先前 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡 因 可以 增强 基于 酚 的 麻醉 镇静。。 11-15 静脉 的 其他 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 包括 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻注射 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术 后 胃肠 功能 恢复 ， 术 后 慢性 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 因 半衰期 短 (90-120 分钟） ， 临床 研究 研究 研究 研究 研究 的 其 血液 仍 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于 低于毒性 浓度 （(> 5 мкг /мл).20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 ， 中 建议 ， 伌因 使用 患者 体重 计算 的 初始剂量 不 如果 静脉 ， 患者 理想 计算 的如果 注射利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不超过 1,5 мг/кг 是 安全。 亠 纠 li 。 研 li证明 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 мг /кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应。。 22 liu 等 氉 峌 賁 明5 мг/кг 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ed50 ＀ 而而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， ，不会 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的呼吸曲线.23
Tāpēc šī pētījuma mērķis bija pārbaudīt dažādu intravenoza lidokaīna devu ietekmi uz propofolu izraisošo devu ED50 un ED95 pirmajā trimestrī dzemdes aspirācijas laikā, kā arī noteikt optimālo devu, kas, cik mums zināms, nav pētīta. iepriekšējos pētījumos..
Pēc šī klīniskā izmēģinājuma izstrādes mēs izlaidām iepriekšējo Rietumķīnas otrās slimnīcas ētisko pārskatu, un nākamais joprojām ir pāris mēnešu laikā.Tāpēc mēs meklējām Ķīnas klīnisko pētījumu reģistrācijas ētikas komiteju, neatkarīgu institucionālo ētikas komiteju, ko organizē Ķīnas klīnisko pētījumu reģistrācijas centrs, ētikas pārbaudi.Šo pētījuma protokolu apstiprināja Ķīnas klīnisko pētījumu reģistra ētikas komiteja (ChiECRCT20210401) un reģistrēja Ķīnas klīnisko pētījumu reģistrā (ChiCTR2100049263).Pētījums tika veikts saskaņā ar Helsinku deklarāciju no 2021. gada septembra līdz 2022. gada maijam, un pirms pētījuma sākuma mēs saņēmām rakstisku informētu piekrišanu no 100 pētījuma dalībniekiem.
Šis perspektīvais pētījums tika veikts sievietēm, kurām Sičuaņas Universitātes Rietumķīnas Otrajā slimnīcā bija paredzēta pirmā trimestra ambulatorā histeroskopija vispārējā anestēzijā.Pētījumā tika iekļauti pacienti ar ASA fizisko stāvokli I vai II vecumā no 18 līdz 50 gadiem un pirms operācijas badojās 6 stundas (cietās vielas) un 2 stundas (šķidrumas). Izslēgšanas kritēriji bija šādi: pacienti ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) >28 kg/m2 vai ĶMI <18 kg/m2; Izslēgšanas kritēriji bija šādi: pacienti ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) >28 kg/m2 vai ĶMI <18 kg/m2; Критерии исключения были следующими: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) >28 кг/м2 или <12МТ/18МТ; Izslēgšanas kritēriji bija šādi: pacienti ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) >28 kg/m2 vai ĶMI <18 kg/m2;排除标准如下：体重指数（ĶMI）>28 kg/m2, ĶMI <18 kg/m2的患者；排除标准如下：体重指数（ĶMI）>28 kg/m2, ĶMI <18 kg/m2的患者； Критерии исключения: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 28 кг/м2 или ИМТ < 18 кг/м2; Izslēgšanas kritēriji: pacienti ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) > 28 kg/m2 vai ĶMI < 18 kg/m2; pacienti ar ķermeņa masu <40 kg; pacienti ar ķermeņa masu <40 kg; пациенты с массой тела <40 кг; pacienti, kas sver < 40 kg;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 кг; Pacienti, kas sver < 40 kg;Pacienti ar maksts dzemdībām un dzemdes kakla paplašināšanos anamnēzē 6 mēnešu laikā;pacienti, kuriem ir alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem, propofolu, fentanilu vai citām ar šo pētījumu saistītām zālēm;pacientiem ar smagu aknu un nieru mazspēju, endokrīnām slimībām, pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem, sirds un asinsvadu slimībām, elpošanas sistēmas slimībām vai centrālās nervu sistēmas slimībām Ilgstoši lieto nomierinošus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, zāles, kas var ietekmēt vietējo anestēzijas līdzekļu metabolismu vai pacienti 7 dienu laikā Pieņemti citi eksperimenti 3 mēnešu laikā pirms pētījuma Zāles vai pacienti, kuri piedalījās citos klīniskajos pētījumos;pacienti, kas ir atkarīgi no alkohola vai izklaidējošām narkotikām;pacientiem ar Mallampati III-IV punktu skaitu.Visi dalībnieki tika informēti par pētījuma mērķi.
Īsumā, 100 pacienti tika randomizēti grupās L0, L0.5, L1.0 un L1.5 saskaņā ar datorizētu nejaušu secību ar bloka izmēru 4. Unikālais numurs tika aizzīmogots necaurspīdīgā aploksnē.Anesteziologi, kas sagatavo un ievada zāles, zina grupu uzdevumus.Pētnieki, pacienti, ķirurgi un medmāsas, kas apkopoja datus, bija akli.
Pirms anestēzijas ierosināšanas citas zāles netika ievadītas.Vēnā tika ievietota 22 gabarīta kanula un sākta Ringera laktāta infūzija (2 ml/kg/h).Ieejot operāciju zālē, pacientam 3 minūtes pirms indukcijas tika veikta skābekļa inhalācija caur masku ar ātrumu 10 l/min, kā arī tika kontrolēts invazīvs asinsspiediens, elektrokardiogramma, elpošanas ātrums un perifēro kapilāru skābekļa piesātinājums (SpO2). līdz pacients tika atbrīvots.no anestēzijas.un pēcoperācijas periodā tika pārvests uz anestēzijas nodaļu.SpO2, sirdsdarbības ātrums (HR) un invazīvs asinsspiediens tika reģistrēts šādos trīs laika punktos: sagatavošanās laikā anestēzijas ierosināšanai (T0), anestēzijas ierosināšanas beigās (T1), dzemdes kakla paplašināšanās beigās. (T2).Visi preparāti tika pagatavoti istabas temperatūrā.temperatūrā, uzglabāt un lietot nekavējoties.Lidokaīns (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 mg/kg, 1,0 mg/kg un 1,5 mg/kg tika atšķaidīts līdz 10 ml ar fizioloģisko šķīdumu 10 ml šļircē.Sagatavojiet arī vienādu daudzumu fizioloģiskā šķīduma 10 ml šļircē.Ievads anestēzijā tika sākts ar vienu fentanila bolus injekciju 1,0 μg/kg (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Ķīna).Pēc minūtes apmēram 30 sekundes tika ievadīts sagatavots lidokaīns vai fizioloģiskais šķīdums, kā noteikts, un pēc tam visiem pacientiem tika ievadīts propofols (Corden Pharma SPA, Itālija) ar ātrumu 0, 4 ml / s.Pirmais pacients katrā grupā saņēma propofolu 2,0 mg/kg.Nākamajiem pacientiem propofola deva tika palielināta vai samazināta par 0,2 mg/kg atkarībā no iepriekšējā pacienta atbildes reakcijas.Lai novērtētu sedācijas dziļumu, tika izmantota modificētā novērotāja modrības/sedācijas vērtējuma skala (MOAA/S).24 MOAA/S skala ir 6 ballu skala, un to raksturo kā 5: viegli izrunājams nosaukums normālā tonī;4: miega reakcija uz vārdu, kas izrunāts normālā tonī;3: tikai ar skaļu un/vai atkārtotu atbildi pēc vārda izsaukšanas;2: reakcija tikai uz vieglu stimulāciju vai kratīšanu;1: reakcija tikai uz sāpīgu trapecveida muskuļa kontrakciju;0: nav reakcijas uz trapecveida muskuļa kontrakciju. Pēc tam, kad MOAA/S rezultāts bija <1, ķirurgam tika atļauts sākt vaginālā spoguļa ievietošanu, kas liecināja par operācijas sākumu. Pēc tam, kad MOAA/S rezultāts bija <1, ķirurgam tika atļauts sākt vaginālā spoguļa ievietošanu, kas liecināja par operācijas sākumu. После того, как оценка MOAA/S была <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что сира . Kad MOAA/S rādītājs bija <1, ķirurgam tika atļauts sākt vaginālā spoguļa ievietošanu, signalizējot par operācijas sākumu.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手朧志着手朧的开在 MOAA/S После того, как оценка MOAA/S <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что ознамероцолоднамепношено. Kad MOAA/S rezultāts bija <1, ķirurgam tika atļauts sākt vaginālā spoguļa ievietošanu, iezīmējot procedūras sākumu.Visas operācijas veic viens un tas pats ķirurgs.Rezultāts tika uzskatīts par nederīgu, ja MOAA/S bija ≥1 pēc pirmās propofola devas vai ja tika novērotas ekstremitāšu kustības no sākuma līdz dzemdes kakla dilatācijai;pretējā gadījumā rezultāts tika uzskatīts par nozīmīgu.Neefektīvos gadījumos propofola deva tika palielināta par 0,2 mg/kg nākamajiem pacientiem.Efektīviem gadījumiem turpmākajiem pacientiem propofols tika samazināts par 0,2 mg/kg.Ja MOAA/S ir ≥1 vai operācijas laikā tiek novērotas ekstremitāšu kustības, propofolu ievada 0,5–1,0 mg/kg atbilstoši klīniskajai nepieciešamībai.Pēc anestēzijas ierosināšanas, ja apnojas laiks pārsniedza 1 min, tas tika definēts kā elpošanas nomākums un tika veikta mehāniskā ventilācija, līdz tika atjaunota spontāna elpošana.Ja tiek novērota augšējo elpceļu obstrukcija, paceliet apakšējo žokli, lai nodrošinātu ventilāciju. Ja SpO2 <92%, tika noteikta hipoksija un procedūra tika pārtraukta, un, lai normalizētu skābekļa piesātinājumu, tika piemērota sejas maskas ventilācija. Ja SpO2 <92%, tika noteikta hipoksija un procedūra tika pārtraukta, un, lai normalizētu skābekļa piesātinājumu, tika piemērota sejas maskas ventilācija. При SpO2 <92% определяли гипоксию un процедуру прекращали, а для нормализации сатурации кислороденя кислородом прим евую масочную вентиляцию легких. Pie SpO2 <92%, tika noteikta hipoksija un procedūra tika pārtraukta, un tika izmantota papildu sejas maskas ventilācija, lai normalizētu skābekļa piesātinājumu.如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧馱和如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧馱和 Если SpO2 < 92%, определите гипоксию и прекратите операцию, а также примените искусственную венююценцилю ски для нормализации насыщения кислородом. Ja SpO2 < 92%, nosakiet hipoksiju un pārtrauciet operāciju un veiciet ventilāciju ar masku, lai normalizētu skābekļa piesātinājumu. Ja HR bija <50 sitieni/min, tika ievadīts atropīns 0,5 mg. Ja HR bija <50 sitieni/min, tika ievadīts atropīns 0,5 mg. Если ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. Ja sirdsdarbība bija mazāka par 50 sitieniem minūtē, tika ievadīts 0,5 mg atropīna.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0,5 mg.如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0,5 mg. Если ЧСС <50 уд/мин, введите 0,5 мг атропина. Ja sirdsdarbība ir mazāka par 50 sitieniem minūtē, ievadiet 0,5 mg atropīna. Hipotensija tika definēta kā SBP, diastoliskais asinsspiediens (DBP) vai vidējais arteriālais spiediens (MAP), kas pazeminājās par vairāk nekā 20% no sākotnējā līmeņa jeb SBP <80 mmHg. Hipotensija tika definēta kā SBP, diastoliskais asinsspiediens (DBP) vai vidējais arteriālais spiediens (MAP), kas pazeminājās par vairāk nekā 20% no sākotnējā līmeņa jeb SBP <80 mmHg. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) или сределанего более чем на 20% от исходного уровня или САД <80 мм рт.ст. Hipotensija tika definēta kā SBP, diastoliskā asinsspiediena (DBP) vai vidējā arteriālā spiediena (MAP) pazemināšanās par vairāk nekā 20% no sākotnējā līmeņa vai SBP <80 mmHg.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%，或HgP<80 mmSBP 20% ，SBP <80 mmHg. Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолическория (диастолического артеля) среднего артериального давления (САД) или САД <80 мм рт.ст. Hipotensija tika definēta kā SBP, diastoliskā asinsspiediena (DBP) vai vidējā arteriālā spiediena (MAP) vai SBP <80 mmHg samazināšanās par vairāk nekā 20% no sākotnējā līmeņa.Ja rodas hipotensija, atkarībā no situācijas ievada 0,2–0,4 mg metahidroksilamīna vai 5–10 mg efedrīna.Tika reģistrēta kopējā propofola deva, operācijas laiks un atveseļošanās laiks operācijas beigās.Ir ziņots arī par miokloniju un vietējo anestēzijas līdzekļu blakusparādībām, piemēram, troksni ausīs, periorālu nejutīgumu un sirdsklauves pēc propofola.
Primārie mērķa kritēriji bija propofola indukcijas devas ED50 un ED95.Sekundārie mērķa kritēriji bija kopējā propofola deva, pēcoperācijas atveseļošanās laiks, elpošanas nomākums, augšējo elpceļu obstrukcija, hipoksija, bradikardija, hipotensija un postpropofola mioklonuss.
No augšas uz leju secīgi pētīto datu neatkarība un nezināmais sadalījums apgrūtina teorētiski stingru noteikumu formulēšanu izlases lieluma aprēķināšanai.25 Izlases lielumu noteica apstāšanās likums.Pacienti ir jāreģistrē, pirms vismaz seši nederīgu rezultātu pāri tiek pārvērsti derīgos rezultātos.Simulācijas pētījumi ir parādījuši, ka vairumā gadījumu vismaz 20–40 pacientu iekļaušana var nodrošināt stabilu mērķa devas aprēķinu.Arī citos anestēzijas pētījumos, izmantojot šo pieeju, parasti piedalās 20–40 pacienti.26,27 Mūsu pētījumā katrā grupā bija 25 pacienti, kas bija pietiekami statistiskai analīzei.
Rezultātu analīzei tika izmantots SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, ASV).Lai noteiktu normālo datu sadalījumu, tika izmantots Šapiro-Vilka tests.Nepārtraukti normāli sadalīti mainīgie tika izteikti kā vidējā ± standarta novirze un salīdzināti starp grupām, izmantojot vienvirziena ANOVA.Dati, kas nav normāli sadalīti, tika parādīti kā mediāna (starpkvartilis diapazons) un salīdzināti, izmantojot Vilkoksona rangu summas testu.Kategoriskie dati tiek parādīti kā n (%) un analizēti, izmantojot hī kvadrāta testu.Propofolam ED50 (95% TI) aprēķināja kā nulles nozīmīgas krustošanās viduspunkta vidējo vērtību, izmantojot vienvirziena ANOVA ar Bonferroni metodi grupu salīdzināšanai.ED95 (95% TI) tika aprēķināts, izmantojot varbūtības regresiju. Visās analīzēs tika uzskatīts, ka p<0,05 norāda uz statistiski nozīmīgām atšķirībām. Visās analīzēs tika uzskatīts, ka p<0,05 norāda uz statistiski nozīmīgām atšķirībām. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. Visās analīzēs tika uzskatīts, ka p<0,05 norāda uz statistiski nozīmīgu atšķirību.对于所有分析，p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异. p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. Visās analīzēs tika uzskatīts, ka p<0,05 norāda uz statistiski nozīmīgu atšķirību.
Kopumā reģistrēts un izmeklēts 121 pacients.No tiem 100 pacienti tika randomizēti 4 grupās un iekļauti galīgajā analīzē (1. attēls).Sākotnējie četru pacientu grupu raksturlielumi, tostarp vecums, ĶMI, sirdsdarbības ātrums (T0), SBP (T0), DBP (T0) un SBP (T0), būtiski neatšķīrās (1. tabula).
Tālāk ir parādīta secība no augšas uz leju, kurā parādīta deva un pacienta reakcija (2. attēls).Vidējās propofola infūzijas devas L0, L0,5, L1,0 un L1,5 grupās bija 2,3±0,2, 2,7±0,3, 1,6±0,2 un 1,7±0.attiecīgi 2 mg/kg.Uz att.3 parāda lidokaīna un propofola devas reakcijas analīzi četrās pacientu grupās.2. tabulā parādīti propofola ED50 un ED95 (95% TI) četrām grupām, pamatojoties uz attiecīgi Diksona-Masija kārtas secību uz augšu un uz leju un varbūtības regresiju. Propofola ED50 L1.0 un L1.5 grupā bija ievērojami mazāks nekā L0 grupā (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg). kg, p<0,001). Propofola ED50 L1.0 un L1.5 grupā bija ievērojami mazāks nekā L0 grupā (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg). kg, p<0,001).Propofola ED50 L1,0 un L1,5 grupā bija ievērojami zemāks nekā L0 grupā (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg).кг кг, р<0,001). kg kg, p<0,001). L1.0 和 L1.5 组异丙酚 的 ED50 显着 低于 L0 组 （1,6 [1,5–1,7] mg/kg ； 1,8 [1,6–1,9] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg 公斤，p < 0,001）. L0 ，p < 0,001）.Propofola ED50 L1,0 un L1,5 grupās bija ievērojami zemāks nekā L0 grupā (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg)./kg кг, p < 0,001). /kg kg, p < 0,001). ED50 vērtība bija lielāka L0,5 grupā nekā L0 grupā (2,8 [2,6–3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). ED50 vērtība bija lielāka L0,5 grupā nekā L0 grupā (2,8 [2,6–3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] p<0,5 ,05). ED50 bija augstāks L0,5 grupā nekā L0 grupā (2,8 [2,6–3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0 ,05). L0,5 组的的ED50 值高于L0 组（2,8 [2,6-3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3-2,5] mg/kg，p<0,05）. L0,5 组的的ED50 值高于L0 组（2,8 [2,6-3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3-2,5] mg/kg，p<0,05）. Группа L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5], p 05). L0,5 grupā bija augstākas ED50 vērtības nekā L0 grupā (2,8 [2,6–3,0] mg/kg pret 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0, 05). Nebija būtiskas atšķirības propofola ED50 starp grupām L1.0 un L1.5 (p>0.05). Nebija būtiskas atšķirības propofola ED50 starp grupām L1.0 un L1.5 (p>0.05). Не было существенной разницы в ED50 пропофола между группами L1.0 un L1.5 (p>0,05). L1,0 un L1,5 grupās nebija būtiskas propofola ED50 atšķirības (p>0,05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）. L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）. Не было существенной разницы в ED50 пропофола между группой L1.0 un группой L1.5 (p>0,05). Nebija būtiskas atšķirības propofola ED50 L1.0 grupā un L1.5 grupā (p>0.05).
2. tabula ED50 un ED95 (95% TI) no četrām propofola grupām, pamatojoties uz augstākās un apakšējās kārtas Diksona-Massey sadalījumu un Probit regresiju
2. attēls Diksons četru grupu augšpusē un apakšā.“●” nozīmē derīgu, “○” nozīmē nederīgu.
Nebija būtisku atšķirību starp grupām operācijas ilgumā un pamošanās laikā, kā norādīts 3. tabulā (p>0,05). Nebija būtisku atšķirību starp grupām operācijas ilgumā un pamošanās laikā, kā norādīts 3. tabulā (p>0,05). Не было никаких существенных различий между группами в продолжительности операции и времени проца, времени проца, (p>0,05). Operācijas ilgumā un pamošanās laikā starp grupām nebija būtiskas atšķirības, kā norādīts 3. tabulā (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0,05），见表3. p>0,05），见表3. Не было существенной разницы во времени работы и времени пробуждения между групбами (p>0,05), как показално. Nebija būtiskas atšķirības darba un nomoda laikā starp grupām (p>0,05), kā parādīts 3. tabulā. Kopējās propofola vidējās devas, kas nepieciešamas visai operācijai, L0 un L0,5 grupās bija ievērojami lielākas nekā pārējās divās grupās (p<0,05, 3. tabula). Kopējās propofola vidējās devas, kas nepieciešamas visai operācijai, L0 un L0,5 grupās bija ievērojami lielākas nekā pārējās divās grupās (p<0,05, 3. tabula). Средние дозы общего пропофола, необходимые для всей операции, были значительно выше в группах, 5ххд в группах, 5,0 х группах (p<0,05, таблица 3). Kopējā propofola vidējās devas, kas nepieciešamas visai operācijai, bija ievērojami lielākas L0 un L0,5 grupās nekā pārējās divās grupās (p<0,05, 3. tabula).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05（p<0.05（整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, была значительно выше в группах, 5 их группах (p<0,05, таблица 3). Vidējā kopējā propofola deva, kas nepieciešama visai procedūrai, L0 un L0,5 grupās bija ievērojami lielāka nekā pārējās divās grupās (p<0,05, 3. tabula). Augšējo elpceļu obstrukcijas sastopamības biežumā starp grupām nebija būtisku atšķirību (p>0,05). Augšējo elpceļu obstrukcijas sastopamības biežumā starp grupām nebija būtisku atšķirību (p>0,05). Существенных различий между группами по частоте возникновения обструкции верхних дыхательных дыхательных дыхательных дыхательных по 5. Augšējo elpceļu obstrukcijas sastopamības biežumā starp grupām nebija būtisku atšķirību (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）.上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）. Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группами не было (p>0,05). Augšējo elpceļu obstrukcijas sastopamības biežumā starp grupām nebija būtiskas atšķirības (p>0,05). Elpošanas nomākuma sastopamība L0,5 grupā bija lielāka nekā L0 un L1,0 grupā (p<0,05). Elpošanas nomākuma sastopamība L0,5 grupā bija lielāka nekā L0 un L1,0 grupā (p<0,05). Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). Elpošanas nomākuma biežums L0,5 grupā bija lielāks nekā L0 un L1,0 grupā (p<0,05). L0,5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0,05）。 L0,5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0,05）。 Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). Elpošanas nomākuma biežums L0,5 grupā bija lielāks nekā L0 un L1,0 grupā (p<0,05). Hipotensijas sastopamības biežumā starp grupām nebija būtisku atšķirību (p>0,05), bet SBP samazināšanās pēc anestēzijas indukcijas L0,5 grupā bija lielāka nekā L0 grupā (p<0,01). Hipotensijas sastopamības biežumā starp grupām nebija būtisku atšķirību (p>0,05), bet SBP samazināšanās pēc anestēzijas indukcijas L0,5 grupā bija lielāka nekā L0 grupā (p<0,01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05) ппе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Hipotensijas sastopamības biežumā starp grupām nebija būtiskas atšķirības (p>0,05), bet SBP samazināšanās pēc anestēzijas indukcijas bija lielāka L0,5 grupā nekā L0 grupā (p<0,01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下. 01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下. 01) Не было существенной разницы в частоте гипотензии между двумя группами (p>0,05) группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Nebija būtiskas atšķirības hipotensijas sastopamības biežumā starp abām grupām (p>0,05), bet SBP samazinājums pēc anestēzijas indukcijas bija lielāks L0,5 grupā nekā L0 grupā (p<0,01).Nevienam no pacientiem neattīstījās bradikardija un hipoksija.Neviens pacients neziņoja par sliktu dūšu, troksni ausīs, periorālu nejutīgumu un sirdsklauves.Pacientam Nr. 20 L1.0 grupā pēc pirmās propofola devas 1,8 mg/kg lietošanas attīstījās sejas mioklonuss, bet L1.5 grupas pacientam Nr. 10 sejas un ekstremitāšu mioklonuss attīstījās pēc pirmās propofola 1,4 mg/kg devas lietošanas..Mioklonuss apstājas pēc 30-60 sekundēm. Mioklonusa sastopamības biežumā starp grupām nebija būtisku atšķirību (p>0,05). Mioklonusa sastopamības biežumā starp grupām nebija būtisku atšķirību (p>0,05). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). Mioklonusa sastopamības biežumā starp grupām nebija būtisku atšķirību (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）.肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）. Достоверной разницы в частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05). Mioklonusa biežuma atšķirības starp grupām nebija būtiskas (p>0,05).
Cik mums zināms, šis ir pirmais perspektīvais pētījums, kas parāda dažādu intravenoza lidokaīna devu ietekmi uz propofola indukcijas devas ED50 un ED95 pacientiem, kuriem tiek veikta pirmā trimestra histeroskopija.Rezultāti parādīja, ka lidokaīna intravenoza ievadīšana devā 1,0 mg/kg pirms propofola injekcijas ievērojami samazināja ED50, ED95 un kopējo propofola devu, kas ir līdzvērtīga 1,5 mg/kg devas iedarbībai.Tāpēc mēs iesakām mazāku devu 1,0 mg/kg kā optimālo devu efektīvai papildu terapijai intravenozai anestēzijai ar propofolu.Mēs bijām pārsteigti, atklājot, ka 0, 5 mg/kg lidokaīna intravenoza ievadīšana palielināja propofola ED50, norādot uz lidokaīna sarežģīto iedarbību.
Pateicoties tā ātrai iedarbībai un ātrai atveseļošanai, propofolu bieži lieto sedācijai ambulatorās ķirurģiskās procedūrās.Tomēr lielākas propofola devas palielināja apnojas, augšējo elpceļu kolapsa un hipotensijas risku, savukārt mazākas devas izraisīja nepietiekamu sedāciju.Tādēļ ir nepieciešams efektīvs palīglīdzeklis, lai samazinātu atbildes reakciju uz operāciju un samazinātu nepieciešamību pēc propofola.Pēdējos gados daudzi pētījumi ir pierādījuši intravenoza lidokaīna pretsāpju iedarbību, tostarp sāpju samazināšanos pēc propofola injekcijas, opioīdu nepieciešamības samazināšanos un hronisku pēcoperācijas sāpju samazināšanos.Savos publicētajos konsensa ieteikumos Foo et al.iesaka, lai sākotnējā deva, kas nepārsniedz 1,5 mg/kg, kas aprēķināta, izmantojot ideālo ķermeņa masu, būtu droša intravenozai lidokaīnam.Nesen Liu et al.un Yu et al.parādīja, ka lidokaīna intravenoza ievadīšana pirms anestēzijas ierosināšanas izraisīja propofola ED50 samazināšanos gastroskopijas un histeroskopijas pacientiem.Tādējādi mūsu pētījuma mērķis bija pārbaudīt dažādu intravenoza lidokaīna devu ietekmi uz propofola izraisītu ED50 un ED95 pirmā trimestra dzemdes aspirācijas laikā un noteikt optimālo devu.Mēs izslēdzām pacientus, kuriem anamnēzē bija dzemdes caur maksts un kuriem bija dzemdes kakla paplašināšanās 6 mēnešu laikā, jo mēs pieņēmām, ka pacientiem ar maksts dzemdībām vai dzemdes kakla paplašināšanos anamnēzē bija mazāka dzemdes kakla stimulācija ķirurģiskas paplašināšanas laikā nekā pacientiem, kuriem anamnēzē nav bijusi dzemdes kakla paplašināšanās.pacienta dzemdes kakla paplašināšanās.28 Tādējādi var iegūt precīzākus rezultātus.
Intravenoza lidokaīna pussabrukšanas periods ir tikai 5-8 minūtes, sākot no asinsvadu gultnes un iekļūstot perifēros audos, vispirms caur augstas perfūzijas zonām (sirds, plaušām, aknām, liesu), un pēc tam hipoperfūzijas zonās.muskuļi un taukaudi).10 Mūsu pētījumā lidokaīnu ievadījām pirms propofola indukcijas, lai saglabātu tā koncentrāciju plazmā efektīvajā diapazonā.Rezultātā 1,5 mg/kg lidokaīna lietošana pirms propofola izraisīja propofola ED50 samazinājumu par 26%, bet lidokaīna 1,0 mg/kg – par 30%.Šie rezultāti atbilst Liu un Xu rezultātiem, parādot, ka lidokaīnam šajās devās ir pretsāpju un antihiperalgētiska iedarbība.Tomēr pārsteidzoši, ka ED50 palielinājās, ievadot lidokaīnu intravenozi pie 0,5 mg/kg, kas liecina, ka 0,5 mg/kg devas iedarbība var būt pretēja un ka ļoti mazas intravenozas lidokaīna devas var būt saistītas ar smagākām paaugstinātas jutības reakcijām, kas saistītas ar nervu sistēmu. uzbudināmība.Lidokaīns iedarbojas uz vairākiem molekulāriem mērķiem, kas iesaistīti akūtā un hroniskā nocicepcijā, tostarp N-metil-D-aspartāta (NMDA) un muskarīna holīnerģiskos (m1, m3) receptorus, kas ir 100-1000 reižu jutīgāki nekā citi mērķi.20,29 NMDA, m1 un m3 receptori joprojām ir jutīgi, ja lidokaīna koncentrācija ir zemāka par klīniski nozīmīgu plazmas koncentrāciju.Lidokaīns inhibē cilvēka NMDA receptoru aktivāciju nanomolārās koncentrācijās ar maksimālo inhibīciju milimolāru diapazonā, kā rezultātā samazinās sāpes.Lidokaīns iedarbojas uz muskarīna holīnerģiskiem receptoriem atkarībā no koncentrācijas un laika.Claes et al.parādīja, ka lidokaīna intravenoza ievadīšana devās 10 un 30 mg/kg palielināja intraspinālo acetilholīna izdalīšanos un izraisīja centrālo atsāpināšanu, aktivizējot muskarīna receptorus žurkām, bet lidokaīna deva 1 mg/kg būtiski nepalielināja intraspinālo acetilholīna izdalīšanos.30,31 Pētījumi arī parādīja, ka lidokaīns bloķē m1 un m3 muskarīna receptorus ļoti zemās nanomolārās koncentrācijās (IC50 18 nM uz m1 un 370 nM uz m3).Turklāt ilgstoša lidokaīna iedarbība pie IC50 izraisīja m1 un m3 receptoru divfāzu izmaiņas ar sākotnējo inhibīciju, kam 8 stundas vēlāk sekoja pastiprināta signalizācija.32 Tādējādi mūsu vienreizējā ļoti mazo lidokaīna devu 0,5 mg/kg bolusa deva bez ilgstošas ​​iedarbības var būt efektīva galvenokārt m1 un m3 receptoru inhibīcijas dēļ.M1 un m3 receptoru inhibīcija bija izteiktāka, kas var izskaidrot ED50 palielināšanos L0,5 grupā mūsu pētījumā.Tomēr mūsu pētījumā mēs neizmērījām lidokaīna koncentrāciju plazmā.Lai apstiprinātu šo pieņēmumu, ir nepieciešami turpmāki pētījumi un pārbaude.
Vidējā kopējā propofola deva, kas nepieciešama visai operācijai, L0 un L0,5 grupās bija ievērojami lielāka nekā pārējās divās grupās.Elpošanas nomākuma biežums L0,5 grupā bija lielāks nekā L0 un L1,0 grupās.SBP samazināšanās pēc anestēzijas indukcijas L0,5 grupā bija lielāka nekā L0 grupā.Nevienam no pacientiem neattīstījās hipoksija, jo laicīgi veicām zoda pacelšanu vai maskas ventilāciju.Palielināta kopējā propofola deva, elpošanas nomākuma biežums un sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās pēc anestēzijas indukcijas L0,5 grupā arī liecināja, ka lielas propofola devas var palielināt elpošanas un asinsrites nomākuma risku.Starp L0, L1.0 un L1.5 grupām nevēlamo notikumu sastopamības biežums neatšķīrās.Tomēr, ņemot vērā mūsu pētījuma plānu, vidējā propofola inducējošā deva katrā grupā bija tuvu ED50, bet zemāka par ED95.Tādējādi nevēlamo notikumu biežums varēja būt lielāks, ja L0 grupas pacienti tika inducēti ar propofolu ED95 devā (2,8 [2,6–3,2] mg/kg).Tomēr lidokaīna iedarbība izraisīja ED95 2,0 (1,9–2,4) mg/kg un 2,1 (1,9–2,4) mg/kg attiecīgi L1,0 un L1,5 grupās, lietojot salīdzinoši mazas devas.Iepriekš minētā diskusija izskaidro, kāpēc mēs uzskatām, ka intravenozi ievadīta lidokaīna pretsāpju efekts atbilstošās devās un īstajā laikā ir noderīgs, lai samazinātu propofola izraisītas anestēzijas komplikācijas.Mūsu pētījumā nebija būtisku atšķirību attiecībā uz ED50, kopējo propofola devu, pamošanās laiku un blakusparādībām starp L1.0 un L1.5 grupām.Tāpēc mēs iesakām mazāku devu 1,0 mg/kg IV lidokaīna kā optimālo devu.
Mūsu pētījumam ir daži ierobežojumi.Pirmkārt, šajā pētījumā tika iekļauti tikai pacienti ar ASA I vai II, bet pacientiem ar ASA III vai IV, lietojot propofolu, var būt lielāka nosliece uz elpošanas un sirds un asinsvadu nomākumu.33 Turklāt visas šī pētījuma dalībnieces bija grūtnieces, un rezultāti var būt saistīti ar fizioloģiskām atšķirībām, atšķirībām vīriešu populācijā.Otrkārt, mēs izmantojam MOAA/S rezultātu kā sedācijas līmeņa rādītāju, nevis objektīvus rādītājus, piemēram, BIS uzraudzību.34 Treškārt, lidokaīns tika ievadīts kā viena bolus, un mēs neizmērījām lidokaīna līmeni plazmā.Visbeidzot, ED95 nosaka ED50, tāpēc ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai iegūtu precīzākus datus.
Mūsu pašreizējā pētījuma rezultāti parādīja, ka 1,0 mg/kg lidokaīna intravenoza ievadīšana pirms propofola injekcijas ievērojami samazināja ED50, ED95 un kopējo propofola devu pacientiem, kuriem pirmajā trimestrī tika veikta ambulatorā histeroskopija ar anestēziju, kas ir līdzvērtīga efektīvai devai 1,5 mg / Kilograms.Mēs uzskatām par optimālo devu 1,0 mg/kg.Pārsteidzoši, ka intravenoza 0, 5 mg/kg lidokaīna deva palielināja propofola ED50, norādot uz lidokaīna sarežģītu iedarbību.Lai apstiprinātu mūsu rezultātus, ir nepieciešami turpmāki pamatā esošo mehānismu pētījumi.
Pētījuma laikā iegūtos datus var iegūt no atbilstošā autora (Ni Huang).
Es vēlos pateikties Dr. Huang Han no mūsu nodaļas un medmāsām operāciju zālē par viņu spēcīgo atbalstu.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Propofols pret propofolu plus midazolāms balsenes maskas ievietošanai.Eur J anestēzijas piedeva.1995;12:35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A u.c.Propofols pret tradicionālajiem sedatīviem līdzekļiem progresīvai endoskopiskai ķirurģijai: metaanalīze.Izrakt endoskopu.2014. gads;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al.Augšējo elpceļu sabrukums dažādās propofola anestēzijas koncentrācijās.Anestēzijas līdzeklis.2005. gads;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL u.c.Augšējo elpceļu sabrukuma salīdzinājums cilvēkiem anestēzijas laikā un miega laikā.Anestēzija un komforts.2020; 130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C et al.Hipoksijas biežums un riska faktori dziļai sedācijai ar propofolu pacientiem, kuriem pirms zāļu lietošanas tiek veikts mākslīgs aborts.2022; 9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Ji, Xiaohan S u.c.Remazolāma tozilāta efektivitāte un drošība salīdzinājumā ar propofolu pacientiem, kuriem tiek veikta kolonoskopija: III fāzes daudzcentru randomizēts klīniskais pētījums ar aktīvu kontroli.Es esmu J Transl Res.2020;12:4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al.Dziļa sedācija endoskopiskā kuņģa-zarnu trakta ķirurģijā, izmantojot kontrolētu propofola infūziju: retrospektīvs kohortas pētījums.Anestēzijas līdzeklis BMK.2020; 20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolāms anestezioloģijā.Godājamā Navarras Medicīnas universitāte.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, et al.Deksmedetomidīns pret propofolu kuņģa-zarnu trakta endoskopijai: metaanalīze.Joint European Journal of Gastroenterology 2017;5:1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Morice-Samburski A u.c.Perioperatīva intravenoza lidokaīna ievadīšana.medicīna.2018; 78:1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE un citi.Intravenoza lidokaīna ietekme uz nepieciešamību pēc propofola kopējās intravenozās anestēzijas laikā tika mērīta ar bispektrālo indeksu.Br Džejs Anasts.2012. gads;108:979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al.Intravenoza lidokaīna ievadīšana palielina anestēzijas dziļumu ar propofolu ādas griezumiem - randomizēts kontrolēts pētījums.Acta Anesthesiol Scand.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P u.c.Intravenozais lidokaīns kolonoskopijā ievērojami samazina propofola devu: randomizēts, placebo kontrolēts pētījums.Br Džejs Anasts.2018. gads;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B u.c.Pirmsoperācijas intravenozs lidokaīns ar propofolu endoskopiskai retrogrādai holangiopankreatogrāfijai: perspektīvs, randomizēts, dubultmaskēts pētījums.J Kuņģa-zarnu trakta heparīns.2021. gads;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP Intravenoza lidokaīna efektivitāte un drošība uz propofolu balstītā procesuālā sedācijā ERCP: perspektīvs, randomizēts, dubultmaskēts, kontrolēts pētījums.Kuņģa-zarnu trakta endoskopija.2020. gads;92:293–300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Sistemātiska perioperatīvā intravenoza lidokaīna apskate un metaanalīze pēcoperācijas analgēzijai pacientiem, kuriem tiek veikta mugurkaula operācija.Pretsāpju zāles.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W u.c.Vidējā efektīvā lidokaīna deva sāpju novēršanai pēc propofola injekcijas, kas satur vidējas un garas ķēdes triglicerīdus, pamatojoties uz ķermeņa masu.Pretsāpju zāles.2021. gads;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Dziesma X, Sun Y, Zhang X u.c.Perioperatīvā intravenoza lidokaīna ietekme uz atveseļošanos pēc laparoskopiskas holecistektomijas - randomizēts kontrolēts pētījums.Starptautiskais ķirurģijas žurnāls.2017;45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Pols F., Streicher LF un citi.Sistēmiska lidokaīna ievadīšana uzlabo pēcoperācijas atveseļošanās kvalitāti pēc ambulatorajām laparoskopiskām operācijām.Anestēzija un komforts.2012. gads;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.Sistēmiskā lidokaīna molekulārie darbības mehānismi akūtu un hronisku sāpju gadījumā: aprakstošs pārskats.Br Džejs Anasts.2019; 123:335–349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D u.c.Pēcoperācijas sāpju ārstēšana un atveseļošanās ar intravenozu lidokaīnu: starptautiska vienprātība par efektivitāti un drošību.anestēzija.2021. gads;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al.Intravenozais lidokaīns mazina histeroskopijas reakciju uz dzemdes kakla paplašināšanos: randomizēts kontrolēts pētījums.Br Džejs Anasts.2021. gads;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C et al.Intravenoza lidokaīna ietekme uz inducētā propofola ED50 gastroskopijas laikā pieaugušajiem pacientiem: randomizēts kontrolēts pētījums.J. Clean Farm Ter.2021. gads;46:711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Korelācijas starp dzīvībai svarīgām pazīmēm un sedācijas dziļumu tika novērtētas bronhoskopijas laikā, izmantojot modificētu novērotāja aktivitātes un sedācijas novērtējumu (MOAA/S).J Bronchology Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784