“Nekad nešaubieties, ka neliela domīgu, uzticīgu pilsoņu grupa var mainīt pasauli.Patiesībā tā ir vienīgā.
Cureus misija ir mainīt ilggadējo medicīnisko publikāciju modeli, kurā pētījumu iesniegšana var būt dārga, sarežģīta un laikietilpīga.
Neiroradioloģija, mugurkaula pārvietošana, dzemdes kakla vertebroplastika, posterolaterālā pieeja, izliekta adata, intervences neiroradioloģija, perkutāna vertebroplastika
Citējiet šo rakstu kā: Swarnkar A, Zain S, Christie O u.c.(2022. gada 29. maijs) Vertebroplastika patoloģiskiem C2 lūzumiem: unikāls klīnisks gadījums, izmantojot izliektās adatas tehniku.Izārstēt 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Minimāli invazīva vertebroplastika ir kļuvusi par dzīvotspējīgu alternatīvu patoloģisku skriemeļu lūzumu ārstēšanu.Vertebroplastika ir labi dokumentēta krūšu kurvja un jostas daļas posterolaterālajā pieejā, taču to reti izmanto mugurkaula kakla daļā daudzu svarīgu nervu un asinsvadu struktūru dēļ, no kurām būtu jāizvairās.Rūpīgas tehnikas un attēlveidošanas izmantošana ir būtiska, lai manipulētu ar kritiskām struktūrām un samazinātu komplikāciju risku.Posterolaterālajā pieejā bojājuma vietai jāatrodas uz taisnas adatas trajektorijas sāniski no C2 skriemeļa.Šī pieeja var ierobežot adekvātu mediāli lokalizētu bojājumu ārstēšanu.Mēs aprakstām unikālu klīnisku gadījumu par veiksmīgu un drošu posterolaterālo pieeju destruktīvu mediālu C2 metastāžu ārstēšanai, izmantojot izliektu adatu.
Vertebroplastika ietver mugurkaula ķermeņa iekšējā materiāla nomaiņu, lai labotu lūzumus vai struktūras nestabilitāti.Cementu bieži izmanto kā iepakojuma materiālu, kā rezultātā palielinās skriemeļu izturība, samazinās sabrukšanas risks un samazinās sāpes, īpaši pacientiem ar osteoporozi vai osteolītiskiem kaulu bojājumiem [1].Perkutānu vertebroplastiku (PVP) parasti izmanto kā papildinājumu pretsāpju līdzekļiem un staru terapijai, lai mazinātu sāpes pacientiem ar ļaundabīgu audzēju izraisītiem mugurkaula lūzumiem.Šo procedūru parasti veic mugurkaula krūšu un jostas daļā, izmantojot posterolaterālo kātiņu vai ekstrapedikulāru pieeju.PVP parasti netiek veikta mugurkaula kakla daļā mugurkaula mazā izmēra un tehnisku problēmu dēļ, kas saistītas ar svarīgu neirovaskulāru struktūru klātbūtni mugurkaula kakla daļā, piemēram, muguras smadzenes, miega artērijas, jūga vēnas un galvaskausa nervus.2].PVP, īpaši C2 līmenī, ir salīdzinoši reti vai pat retāk sastopams anatomiskās sarežģītības un audzēja iesaistīšanās dēļ C2 līmenī.Nestabilu osteolītisko bojājumu gadījumā var veikt vertebroplastiku, ja procedūra tiek uzskatīta par pārāk sarežģītu.C2 skriemeļu ķermeņu PVP bojājumos parasti tiek izmantota taisna adata no anterolaterālās, posterolaterālās, translācijas vai transorālās (faringālās) pieejas, lai izvairītos no kritiskām struktūrām [3].Taisnas adatas izmantošana norāda, ka bojājumam ir jāseko šai trajektorijai, lai nodrošinātu atbilstošu dzīšanu.Bojājumi ārpus tiešās trajektorijas var izraisīt ierobežotu, neadekvātu ārstēšanu vai pilnīgu izslēgšanu no atbilstošas ​​​​ārstēšanas.Izliektās adatas PVP tehnika nesen tika izmantota mugurkaula jostas un krūšu daļā ar ziņojumiem par palielinātu manevrēšanas spēju [4, 5].Tomēr nav ziņots par izliektu adatu lietošanu mugurkaula kakla daļā.Mēs aprakstām klīnisku gadījumu ar retu C2 patoloģisku lūzumu, kas ir sekundārs metastātiskajam aizkuņģa dziedzera vēzim, kas ārstēts ar mugurējās dzemdes kakla PVP.
65 gadus vecs vīrietis tika nogādāts slimnīcā ar jaunām stiprām sāpēm labajā plecā un kaklā, kas turpinājās 10 dienas bez atvieglojumiem, lietojot bezrecepšu medikamentus.Šie simptomi nav saistīti ar nejutīgumu vai vājumu.Viņam bija nozīmīga metastātiska slikti diferencēta aizkuņģa dziedzera vēža IV stadija, arteriāla hipertensija un smags alkoholisms.Viņš pabeidza 6 FOLFIRINOX (leikovorīns/leikovorīns, fluoruracils, irinotekāna hidrohlorīds un oksaliplatīns) ciklus, bet slimības progresēšanas dēļ pirms divām nedēļām uzsāka jaunu gemzar un abraxane shēmu.Fiziskās apskates laikā viņam nebija jūtīguma pret mugurkaula kakla, krūšu kurvja vai jostas daļas palpāciju.Turklāt augšējo un apakšējo ekstremitāšu sensoru un kustību traucējumu nebija.Viņa divpusējie refleksi bija normāli.Ārpusslimnīcas mugurkaula datortomogrāfijas (CT) skenēšana uzrādīja osteolītiskus bojājumus, kas atbilst metastātiskajai slimībai, kas ietvēra C2 mugurkaula ķermeņa labo pusi, labo C2 masu, blakus esošo labo skriemeļa plāksni un C2 nomākto pusi. .Augšējā labā locītavas virsmas bloks (1. att.).Konsultēja neiroķirurgs, tika veikta mugurkaula kakla, krūšu kurvja un jostas daļas magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), ņemot vērā metastātiskus osteolītiskos bojājumus.MRI atklājumi uzrādīja T2 hiperintensitāti, T1 izointensīvu mīksto audu masu, kas aizstāj C2 mugurkaula ķermeņa labo pusi, ar ierobežotu difūziju un pēckontrasta uzlabošanos.Viņš saņēma staru terapiju bez jūtama sāpju uzlabošanās.Neiroķirurģijas dienests iesaka neatliekamo operāciju neveikt.Tāpēc turpmākai ārstēšanai bija nepieciešama intervences radioloģija (IR) stipru sāpju un nestabilitātes un iespējamās muguras smadzeņu saspiešanas riska dēļ.Pēc novērtēšanas tika nolemts veikt CT vadītu perkutānu C2 mugurkaula plastiku, izmantojot posterolaterālo pieeju.
A panelī ir redzami atšķirīgi un kortikāli nelīdzenumi (bultiņas) C2 mugurkaula ķermeņa labajā priekšējā pusē.Labās atlantoaksiālās locītavas asimetriska izplešanās un kortikālais nelīdzenums pie C2 (bieza bultiņa, B).Tas kopā ar masas caurspīdīgumu C2 labajā pusē norāda uz patoloģisku lūzumu.
Pacients tika novietots guļus stāvoklī labajā pusē, un dalītās devās tika ievadīti 2,5 mg Versed un 125 μg fentanila.Sākotnēji tika novietots C2 mugurkaula ķermenis un tika ievadīts 50 ml intravenozas kontrastvielas, lai lokalizētu labo mugurkaula artēriju un plānotu piekļuves trajektoriju.Pēc tam 11 gabarīta ievada adata tika virzīta uz mugurkaula ķermeņa aizmugurējo-mediālo daļu no labās posterolaterālās pieejas (2.a attēls).Pēc tam tika ievietota izliekta Stryker TroFlex® adata (3. att.) un ievietota C2 osteolītiskā bojājuma apakšējā mediālajā daļā (2.b attēls).Polimetilmetakrilāta (PMMA) kaulu cements tika sagatavots saskaņā ar standarta instrukcijām.Šajā posmā ar intermitējošu CT-fluoroskopisku kontroli caur izliektu adatu tika injicēts kaulu cements (2.c attēls).Kad tika sasniegts pietiekams bojājuma apakšējās daļas piepildījums, adata tika daļēji izņemta un pagriezta, lai piekļūtu bojājuma augšējai vidus pozīcijai (2.d attēls).Nav pretestības pret adatas pārvietošanu, jo šis bojājums ir smags osteolītisks bojājums.Ievadiet papildu PMMA cementu virs bojājuma.Tika piesardzīgs, lai izvairītos no kaulu cementa noplūdes mugurkaula kanālā vai paravertebrālajos mīkstajos audos.Pēc apmierinošas uzpildīšanas ar cementu izliektā adata tika noņemta.Pēcoperācijas attēlveidošana parādīja veiksmīgu PMMA kaulu cementa vertebroplastiku (2e, 2f attēls).Pēcoperācijas neiroloģiskā izmeklēšana defektus neatklāja.Dažas dienas vēlāk pacients tika izrakstīts ar dzemdes kakla apkakli.Viņa sāpes, kaut arī nebija pilnībā novērstas, tika labāk kontrolētas.Pacients traģiski mira dažus mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas invazīva aizkuņģa dziedzera vēža komplikāciju dēļ.
Datortomogrāfijas (CT) attēli, kas attēlo procedūras detaļas.A) Sākotnēji no plānotās labās posterolaterālās pieejas tika ievietota 11 gabarītu ārējā kanula.B) Izliektas adatas (dubultā bultiņa) ievietošana caur kanulu (viena bultiņa) bojājumā.Adatas galu novieto zemāk un vairāk mediāli.C) Bojājuma apakšā tika ievadīts polimetilmetakrilāta (PMMA) cements.D) Izliektā adata tiek ievilkta un atkārtoti ievietota augšējā mediālajā pusē, un pēc tam tiek injicēts PMMA cements.E) un F) parāda PMMA cementa sadalījumu pēc apstrādes koronālajā un sagitālajā plaknē.
Skriemeļu metastāzes visbiežāk novēro krūtīs, prostatā, plaušās, vairogdziedzerī, nieru šūnās, urīnpūslī un melanomā, un mazāks skeleta metastāžu biežums ir no 5 līdz 20% aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā [6,7].Dzemdes kakla iesaistīšanās aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir vēl retāka, literatūrā ir ziņots tikai par četriem gadījumiem, īpaši tiem, kas saistīti ar C2 [8-11].Mugurkaula iesaistīšanās var būt asimptomātiska, bet, ja to apvieno ar lūzumiem, tā var izraisīt nekontrolētas sāpes un nestabilitāti, ko ir grūti kontrolēt ar konservatīviem pasākumiem, un tas var predisponēt pacientu uz muguras smadzeņu saspiešanu.Tādējādi vertebroplastika ir mugurkaula stabilizācijas iespēja, un tā ir saistīta ar sāpju mazināšanu vairāk nekā 80% pacientu, kuriem tiek veikta šī procedūra [12].
Lai gan procedūru var veiksmīgi veikt C2 līmenī, sarežģītā anatomija rada tehniskas grūtības un var radīt sarežģījumus.Blakus C2 atrodas daudzas neirovaskulāras struktūras, jo tas atrodas rīkles un balsenes priekšpusē, karotīdo telpai sānis, mugurkaula artērijas un kakla nerva posterolaterālā daļa un maisiņa aizmugurē [13].Pašlaik PVP tiek izmantotas četras metodes: anterolaterālā, posterolaterālā, transorālā un translācijas.Anterolaterālā pieeja parasti tiek veikta guļus stāvoklī, un tai ir nepieciešama galvas hiperekstensija, lai paceltu apakšžokli un atvieglotu piekļuvi C2.Tādēļ šī metode var nebūt piemērota pacientiem, kuri nevar uzturēt galvas hiperekstensiju.Adata tiek izlaista caur parafaringeālo, retrofaringeālo un pirmsskriemeļu telpu, un miega artērijas apvalka posterolateral struktūra tiek rūpīgi manuāli apstrādāta.Izmantojot šo paņēmienu, ir iespējami mugurkaula artērijas, miega artērijas, jūga vēnas, zemžokļa dziedzera, orofaringeālās un IX, X un XI galvaskausa nervu bojājumi [13].Par komplikācijām tiek uzskatīts arī cerebellārais infarkts un C2 neiralģija, kas ir sekundāra cementa noplūdes dēļ [14].Posterolaterālajai pieejai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, to var izmantot pacientiem, kuri nevar pārmērīgi izstiept kaklu, un to parasti veic guļus stāvoklī.Adata tiek izlaista caur aizmugurējo dzemdes kakla telpu priekšējā, galvaskausa un mediālā virzienā, cenšoties nepieskarties mugurkaula artērijai un tās maksts.Tādējādi komplikācijas ir saistītas ar mugurkaula artērijas un muguras smadzeņu bojājumiem [15].Transorālā piekļuve ir tehniski mazāk sarežģīta un ietver adatas ievadīšanu rīkles sieniņā un rīkles telpā.Papildus iespējamiem mugurkaula artēriju bojājumiem šī metode ir saistīta ar lielāku infekcijas risku un komplikācijām, piemēram, rīkles abscesiem un meningītu.Šai pieejai nepieciešama arī vispārējā anestēzija un intubācija [13,15].Ar sānu piekļuvi adata tiek ievietota potenciālajā telpā starp miega artērijas apvalkiem un mugurkaula artēriju sāniski līdz līmenim C1-C3, savukārt galveno asinsvadu bojājumu risks ir lielāks [13].Jebkuras pieejas iespējamā komplikācija ir kaulu cementa noplūde, kas var izraisīt muguras smadzeņu vai nervu sakņu saspiešanu [16].
Ir atzīmēts, ka izliektas adatas izmantošanai šajā situācijā ir noteiktas priekšrocības, tostarp palielināta vispārējā piekļuves elastība un adatas manevrētspēja.Izliektā adata veicina: spēju selektīvi mērķēt uz dažādām mugurkaula ķermeņa daļām, uzticamāku viduslīnijas iespiešanos, samazinātu procedūras laiku, samazinātu cementa noplūdes ātrumu un samazinātu fluoroskopijas laiku [4,5].Pamatojoties uz mūsu literatūras apskatu, netika ziņots par izliektu adatu izmantošanu mugurkaula kakla daļā, un iepriekš minētajos gadījumos posterolaterālajai vertebroplastikai C2 līmenī tika izmantotas taisnas adatas [15,17-19].Ņemot vērā kakla reģiona sarežģīto anatomiju, izliektās adatas pieejas manevrētspēja var būt īpaši noderīga.Kā parādīts mūsu gadījumā, operācija tika veikta ērtā sānu pozīcijā, un mēs mainījām adatas stāvokli, lai aizpildītu vairākas bojājuma daļas.Nesenā gadījuma ziņojumā Shah et al.Izliektā adata, kas palikusi pēc balona kifoplastikas, patiešām tika atklāta, kas liecina par iespējamu izliektās adatas komplikāciju: adatas forma var atvieglot tās izņemšanu [20].
Šajā kontekstā mēs demonstrējam veiksmīgu C2 mugurkaula ķermeņa nestabilu patoloģisku lūzumu ārstēšanu, izmantojot posterolaterālo PVP ar izliektu adatu un intermitējošu CT fluoroskopiju, kā rezultātā tiek stabilizēts lūzums un uzlabota sāpju kontrole.Izliektās adatas tehnika ir priekšrocība: tā ļauj sasniegt bojājumu, izmantojot drošāku posterolaterālo pieeju, un ļauj mums novirzīt adatu uz visiem bojājuma aspektiem un adekvāti un pilnīgāk aizpildīt bojājumu ar PMMA cementu.Mēs sagaidām, ka šī metode var ierobežot anestēzijas izmantošanu, kas nepieciešama transorofaringālai piekļuvei, un izvairīties no neirovaskulārām komplikācijām, kas saistītas ar priekšējo un sānu pieeju.
Cilvēki: visi šī pētījuma dalībnieki deva vai nedeva piekrišanu.Interešu konflikti: saskaņā ar ICMJE vienoto izpaušanas veidlapu visi autori deklarē sekojošo: Informācija par maksājumu/pakalpojumu: Visi autori apliecina, ka nav saņēmuši finansiālu atbalstu no nevienas organizācijas par iesniegto darbu.Finansiālās attiecības: visi autori apliecina, ka viņiem pašlaik vai pēdējo trīs gadu laikā nav finansiālu attiecību ar organizāciju, kas varētu būt ieinteresēta iesniegtajā darbā.Citas attiecības: visi autori apliecina, ka nav citu attiecību vai darbību, kas varētu ietekmēt iesniegto darbu.
Swarnkar A, Zane S, Christie O u.c.(2022. gada 29. maijs) Vertebroplastika patoloģiskiem C2 lūzumiem: unikāls klīnisks gadījums, izmantojot izliektās adatas tehniku.Izārstēt 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Autortiesības 2022 Svarnkar et al.Šis ir atvērtas piekļuves raksts, kas tiek izplatīts saskaņā ar Creative Commons attiecinājuma licences CC-BY 4.0 noteikumiem.Ir atļauta neierobežota izmantošana, izplatīšana un reproducēšana jebkurā datu nesējā, ja ir norādīts oriģinālais autors un avots.
Šis ir atvērtas piekļuves raksts, kas tiek izplatīts saskaņā ar Creative Commons Attribution License, kas atļauj neierobežotu izmantošanu, izplatīšanu un reproducēšanu jebkurā datu nesējā, ja ir norādīts autors un avots.
A panelī ir redzami atšķirīgi un kortikāli nelīdzenumi (bultiņas) C2 mugurkaula ķermeņa labajā priekšējā pusē.Labās atlantoaksiālās locītavas asimetriska izplešanās un kortikālais nelīdzenums pie C2 (bieza bultiņa, B).Tas kopā ar masas caurspīdīgumu C2 labajā pusē norāda uz patoloģisku lūzumu.
Datortomogrāfijas (CT) attēli, kas attēlo procedūras detaļas.A) Sākotnēji no plānotās labās posterolaterālās pieejas tika ievietota 11 gabarītu ārējā kanula.B) Izliektas adatas (dubultā bultiņa) ievietošana caur kanulu (viena bultiņa) bojājumā.Adatas galu novieto zemāk un vairāk mediāli.C) Bojājuma apakšā tika ievadīts polimetilmetakrilāta (PMMA) cements.D) Izliektā adata tiek ievilkta un atkārtoti ievietota augšējā mediālajā pusē, un pēc tam tiek injicēts PMMA cements.E) un F) parāda PMMA cementa sadalījumu pēc apstrādes koronālajā un sagitālajā plaknē.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ir mūsu unikālais salīdzinošās izvērtēšanas process pēc publicēšanas.Uzziniet vairāk šeit.
Šī saite novirzīs uz trešās puses vietni, kas nav saistīta ar Cureus, Inc. Lūdzu, ņemiet vērā, ka Cureus nav atbildīgs par saturu vai darbībām, kas ietvertas mūsu partneru vai saistītajās vietnēs.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ir mūsu unikālais salīdzinošās izvērtēšanas process pēc publicēšanas.SIQ™ novērtē rakstu nozīmi un kvalitāti, izmantojot visas Cureus kopienas kolektīvo gudrību.Visi reģistrētie lietotāji tiek aicināti sniegt ieguldījumu jebkura publicētā raksta SIQ™.(Autori nevar novērtēt savus rakstus.)
Augsti vērtējumi būtu jārezervē patiesi inovatīviem darbiem attiecīgajās jomās.Jebkura vērtība, kas pārsniedz 5, ir jāuzskata par vidējo.Lai gan visi reģistrētie Cureus lietotāji var novērtēt jebkuru publicēto rakstu, tēmas ekspertu viedokļiem ir ievērojami lielāka nozīme nekā nespeciālistu viedokļiem.Raksta SIQ™ parādīsies blakus rakstam pēc tam, kad tas ir divreiz novērtēts, un tiks pārrēķināts ar katru papildu punktu skaitu.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ir mūsu unikālais salīdzinošās izvērtēšanas process pēc publicēšanas.SIQ™ novērtē rakstu nozīmi un kvalitāti, izmantojot visas Cureus kopienas kolektīvo gudrību.Visi reģistrētie lietotāji tiek aicināti sniegt ieguldījumu jebkura publicētā raksta SIQ™.(Autori nevar novērtēt savus rakstus.)
Lūdzu, ņemiet vērā, ka šādi rīkojoties, jūs piekrītat, ka tiksiet pievienots mūsu ikmēneša e-pasta biļetenu adresātu sarakstam.